"What Causes Children to Cough?"

小孩子出现咳嗽比较多见，小孩不停咳嗽会令家长特别的担心，引起小孩咳嗽的诱因有很多，比如像肺炎链球菌感染以及流感嗜血杆菌等引起的咳嗽。小孩咳嗽要及时找到病因，确诊后对症治疗，小孩平时不可吃过多甜食或者过咸的食物。平时多喝温开水滋润咽喉部。小孩子咳嗽是什么原因？

一、呼吸道感染与感染后咳嗽

1）呼吸道感染许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于＜5岁的学龄前儿童。

2）感染后咳嗽急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：①近期有明确的呼吸道感染史；②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；

③胸X线片检查无异常；

④肺通气功能正常；

⑤咳嗽通常具有自限性；

⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。

二、咳嗽变异性哮喘（CVA）

CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。CVA的临床特征和诊断线索有：

①持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；

②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；

③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；

④有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；

⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

三、上气道咳嗽综合征（UACS）

各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（PNDs），意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。临床特点和诊断线索有：

①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；

②检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；

④鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。

四、胃食管反流性咳嗽（GERC）

胃食管反流（GER）在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%～65%，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病（GERD）。GERC的临床特征和诊断线索有：

①阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；

②症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；

③婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；

④可导致患儿生长发育停滞或延迟。

五、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）

EB的临床特征和诊断线索有：

①慢性刺激性咳嗽；

②胸X线片正常；

③肺通气功能正常，无气道高反应性；

④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数＞3%；

⑤口服或吸人糖皮质激素治疗有效。

六、先天性呼吸道疾病

主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和（或）狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍等。

七、心因性咳嗽

心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：

①年长儿多见；

②日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；

③常伴有焦虑症状；

⑤不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。

七、其他病因

1）异物吸入咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1～3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进人小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进人“沉默区”。

2）药物诱发性咳嗽儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3～7天可使咳嗽明显减轻乃至消失。肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。

3）耳源性咳嗽2%～4%的人群具有迷走神经耳支。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。